仲景五泻心汤异同辨,五泻心汤胃肠道疾病运用

2019-10-20 13:52栏目:mg娱乐儿科
TAG:

五泻心汤即半夏泻心汤、生 姜泻心汤、甘草汤心汤、大黄黄 连泻心汤、附子泻心汤..出自张 仲景著《伤寒论》,列于“太阳病 篇”.五泻心汤主治胃中不和而 出现的心下痞。由于“痞”的程度 不同,兼证不一。故仲景拟设五 泻汤以治之。五泻心汤组方特点及适应证五泻心汤主证之共同特点 是“心下痞”。病因是胃有热邪.即 是现代所指的炎症.但心下痞的 症状程度及兼证不同:大黄黄连 泻心汤用于证见“心下痞”而按之 为濡,是热陷于胃。炎证较轻;附 子泻心汤用于证见“心下痞”而有 恶寒汗出.是热陷于胃兼阳虚于 外:半夏泻心汤用于证见“心下 痞”而满.兼有呕逆,是邪热内聚 而胃气不和.属痰浊较甚;生姜泻 心汤用于证见“心下痞”而鞭.兼 干噫食臭.腹中雷鸣下利.是邪热 内聚,胃虚食滞,复兼停水;甘草 泻心汤用于证见“心下痞”而鞭. 腹满下利.日十余行.谷不化又兼 心烦不安.是邪热内聚.脾胃两 虚。则下利较甚。五泻心汤的方剂组成均有 黄芩、黄连,这是五泻心汤用药 的共同点。大黄黄连泻心汤和附 子泻心汤两方组成相近。半夏泻 心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤 三方组成相似。其共同特点是:“心下痞”而 共用芩、连以清热消痞。但因其 “痞”的程度不同和兼证不一而 用药也有不同。大黄黄连泻心汤 证只因热邪壅聚而加大黄以清 热消痞:附子泻心汤证是邪热有 余、正阳不足而加附子以扶阳消 痞:半夏泻心汤证是误下成痞, 呕吐较甚而以半夏为君.降逆止 呕,开结消痞;生姜泻心汤证是 胃虚、谷不消而干噫食臭,水不 化而腹中雷鸣下利.故以生姜为 君:甘草泻心汤证是因再次误 下,胃气重虚、客气上逆而用甘 草为君,以资甘缓补中消痞。由 此可见.张仲景立法制方之严 密。笔者多年临床运用泻心汤治 疗胃肠道疾病中略有体会.简介 如下.以飨读者。五泻心汤用方体会1.用于急性胃肠炎。本病其 因多由“病从口入”.因饮食不 洁.或饮食不节而引起。证见频 频呕吐和腹泻.起病时常腹部不 舒.阵发腹痛,腹中雷鸣,继而出 现呕吐、泄泻j呕吐物先为腐臭 而未消化之食物.后吐出青黄色 黏液苦水:泄泻先有粪便,后泻 水样物。有的患者同时出现头 痛。寒颤发热,口渴欲饮,水人即 吐等阴伤失水之证候。治疗时根 据病情可选用生姜或甘草或半 夏泻心汤随证加减。呕甚者以半 夏泻心汤为主加减.方中干姜改 生姜.口渴者加乌梅,腹痛加白 芍:泻甚者以甘草泻心汤为主加 葛根、淮山:吐泻俱甚者,当先止 吐.吐止后服药方能生效。2.用于幽门梗阻。本病多由 于十二指肠或胃溃疡、慢性发炎 引起幽门痉挛或水肿:或由于瘢 痕狭窄所致:或其他器官肿物压 迫。证见消化不良,食欲减退,饭 后上腹有灼热感.痞满暖气。反 酸恶心.腹痛.呕吐等。对于痉挛 或水肿引起幽门梗阻.用泻心汤 加减有良效。因慢性疾患迁延日 久,其气必虚,但疾患所 在,虚中有实,寒中有热,故方中 之参、甘、姜、枣能补中温里以扶 正,芩、连苦寒能清热,半 夏温燥能消水.互相配合,每每 奏效。若慢性炎证须多服,减芩、 连之用量:兼腹痛加延胡索、香 附,或木香、砂仁以理气止痛;反 酸加海螵蛸以制酸。3.用于细菌性痢疾。本病是 夏秋季节常见之肠道传染病。多 由感受湿热疫毒.饮食不节或不 洁而发症。证见发热或无发热, 腹痛.大便黏液或夹杂脓血.便 量少而里急后重.每天10多次, 严重者则邪盛正虚.出现内闭外 脱之危侯。治疗可依“通因通用” 之则.用大黄黄连泻心汤随症加 减。小腹急痛、里急后重甚者加 生白芍、甘草;下利脓血者加地 榆、槐花、当归;畏寒发热者加葛 根:气虚者加党参。4.用于胃热吐血衄血。吐血 者血由胃而来,冲口而出,甚则 倾盆盈碗:衄血者,以鼻衄、齿衄 为常见。其症虽不同,但多为心 胃火旺所致.投以大黄黄连泻心 汤加减,屡试屡验。大黄黄连泻 心汤,唐宗海《血证论》列为止血 首方.理在“釜底抽薪”之意,方 论甚详,这里不再赘述。张锡纯 也推泻心汤(即大黄黄连泻心 汤)为治吐血、衄血良方。余审症 投方皆获满意效果。

五泻心汤出自仲景《伤寒论·太阳篇》,用以治疗太阳病误下变证的五种痞证。痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状,不仅可见于伤寒误下邪陷,亦可见于内科杂病、温热病等。仲景五泻心汤,首创辛开苦降、寒温并用的治疗大法。五泻心汤既有病因病机侧重点的不同,又有虚实和虚实夹杂之异,但脾胃气机升降失调是其共同特点,故调理脾胃气机升降是治疗痞证的关键所在。

半夏泻心汤出自宋本《伤寒论》149条:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解,若心下满而鞭痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”此为柴胡证误下后脾胃虚弱,湿热中阻,脘腹胀满,以呕为主的痞证。半夏泻心汤为小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜。本方以半夏为君,配干姜辛开温散,降逆止呕,黄芩、黄连苦寒降泻,人参、大枣、甘草健脾和胃,辛开苦降,共起降逆开结,和中泻热消痞之功。

生姜泻心汤出自宋本《伤寒论》154条:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞭,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”本方即半夏泻心汤减干姜之量(由三两减到一两)加生姜四两而成,主治胃虚水饮食滞之痞证。方中生姜、半夏散水和胃,降逆止呕;干姜温中化水;黄芩、黄连泄热消痞;人参、大枣、甘草补中益气,共奏和胃散水消痞之功。

甘草泻心汤出自宋本《伤寒论》158条:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞭而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞭也,甘草泻心汤主之。”甘草泻心汤即半夏泻心汤重加炙甘草(由三两增至四两)而成,主治再次误下,脾胃重虚之痞。

版权声明:本文由mg4155发布于mg娱乐儿科,转载请注明出处:仲景五泻心汤异同辨,五泻心汤胃肠道疾病运用