凶险不知不觉在迫近,治疗心律失常应

2019-11-29 09:52栏目:mg娱乐儿科
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分缓慢型和快速型两类

家住天津市塘沽区的53岁张先生近来经常感到心慌、憋闷,因其父亲死于心脏病,姐姐50多岁时也因心律失常猝死,因而他越想越怕,日前来到泰达国际心血管病医院心内科,慕名找到任自文教授。经动态心电图监测及彩超等检查,张先生被确诊为肥厚型心肌病合并心律失常,有猝死可能。后通过植入心脏起搏除颤器转危为安,避免了猝死危险。

小陈28岁,因严重的心动过缓,心脏完全性传导阻滞入院。最近一年他反复出现不明原因的憋气,经常感觉心慌,严重时头晕、晕倒,心电图检测发现心率只有时发现只有40次/分,可他同时又有严重的室性心动过速。住院期间小陈多次发作晕厥。

陈维主任说,正常人心跳节律规整,频率适合生理需要。休息时跳动慢些,运动时跳动加快;儿童跳动快些,老人跳动慢些。心脏的规律跳动靠其特殊组织“窦房结”发出的微弱电信号的规律刺激,若这种电信号的产生和传导出现问题,心跳就会过快、过慢或不规律,这就是心律失常。

“心律失常是一种常见心脏病,发病率仅次于冠心病,在所有心脏病中排位第二。”任自文说,它既是多种心脏病的临床表现,又是一种独立疾病。心律失常在每个人一生中都可能发生过,只不过有的症状轻,有的症状重;有的持续时间短,有的持续时间长;有的偶尔发生,有的经常发生。若症状轻、持续时间短、偶尔发生,对健康可能毫无影响;但若症状重、持续时间长、经常发生,可能就会危及生命。心律失常是导致心脏猝死的最直接原因,应给予充分重视,虽然有些心律失常无碍健康,但这最好由医生判断,别自己擅自作主。

上海远大心胸医院心内科专家、主任医师孟庆智介绍,像小陈这样的心律失常,他心脏内部存在很多异常放电的位置。孟主任说,心脏有规律的搏动是实现心脏泵血功能、供给身体需要的必要条件,而心律失常会直接导致心功能障碍。所有的心律失常都因为心脏的电生理异常。

研究发现,几乎所有心脏病都会有心律失常表现,这是导致心律失常的最常见原因。其次,精神紧张、情绪激动、过度疲劳、大量饮浓茶或浓咖啡、过多喝酒、大量吸烟等不良习惯,会干扰神经调节影响心跳。另外,感冒、扁桃体炎、伤寒、菌痢等感染性疾病,脑炎、脑瘤、脑外伤等颅内疾病,甲状腺机能亢进或低下等代谢性疾病,缺钾或血钾过高等电解质紊乱,以及一些药物毒性作用,也会干扰电信号,引起心律失常。

心律失常发病近年增多

心律失常可快可慢

心律失常种类繁多,为方便诊治,根据心跳频率可分为缓慢型和快速型两类。临床常见的早搏、房颤、房扑、室速、室颤等都为快速心律失常,病态窦房结综合征、房室传导阻滞等属缓慢心律失常。

分缓慢型和快速型两类

上海远大心胸医院心内科专家、主任医师孟庆智介绍,心律失常可以是一种疾病,更多时候是其他心脏病的一种症状。发病率仅次于冠心病,在所有心脏病中排位第二。据调查,每4个人当中就有1个人患有心律失常,但有的人患心律失常自己并不知道,尤其是健康人在情绪激动、劳累、酗酒等情况下可以造成心律失常,出现心慌、气短、胸闷的症状,但这种心律失常是非器质性的,也就是心脏本身并没有什么问题。

心跳太慢常需装起搏器,心跳过快首选药物治疗

任自文说,正常人心跳节律规整,频率适合生理需要。休息时跳动慢些,运动时跳动加快;儿童跳动快些,老人跳动慢些。心脏的规律跳动靠其特殊组织“窦房结”发出的微弱电信号的规律刺激,若这种电信号的产生和传导出现问题,心跳就会过快、过慢或不规律,这就是心律失常。

心律失常在每个人一生中都可能发生过,只不过有的症状轻,有的症状重;有的持续时间短,有的持续时间长;有的偶尔发生,有的经常发生。若症状轻、持续时间短、偶尔发生,对健康可能毫无影响;但若症状重、持续时间长、经常发生,可能就会危及生命。

陈维主任说,缓慢心律失常往往需安装起搏器,药物一般只用于抢救性治疗,且需静脉给药,要在医院内由医务人员完成,口服药基本无效。因心跳快慢与个体差异和同一个体的生理状况有关,所以,心跳低于每分钟60次并不表明心脏一定有问题,更不表明一定需要治疗。有以下三种情况的缓慢心律失常一般需要治疗:有明显的憋闷、气短、头晕、乏力症状,甚至出现晕厥;既有心跳过缓,同时又有阵发性心跳过速;心跳明显过慢,常低于每分钟50次,活动后心跳也不能加快。

研究发现,几乎所有心脏病都会有心律失常表现,这是导致心律失常的最常见原因。其次,精神紧张、情绪激动、过度疲劳、大量饮浓茶或浓咖啡、过多喝酒、大量吸烟等不良习惯,会干扰神经调节影响心跳。另外,感冒、扁桃体炎、伤寒、菌痢等感染性疾病,脑炎、脑瘤、脑外伤等颅内疾病,甲状腺机能亢进或低下等代谢性疾病,缺钾或血钾过高等电解质紊乱,以及一些药物毒性作用,也会干扰电信号,引起心律失常。

心律失常包括了快速性心律失常和缓慢性心律失常,快速性心律失常如各种早搏、窦速、室上速、房颤等,缓慢性心律失常有窦缓、病窦综合症、传导阻滞等。

快速心律失常的治疗,药物是首选。心跳很快时,往往需静脉用药尽快终止其发作,口服药效果不佳。其间歇期的药物治疗在于预防发作,一般口服用药即可。对某些类型的快速心律失常,如室上性心动过速、房扑、特发性室速及部分房颤等,需射频消融治疗。曾发生过较严重心律失常、有冠心病等心脏病、心功能差等有猝死危险的快速心律失常患者,一般应安装除颤器治疗,以避免猝死。

国内还没有关于心律失常的大规模流行病学调查数据,但临床观察发现,近年来该病发病率有增多趋势,这可能与冠心病和抽烟、酗酒等不良习惯的增多有关。患者绝大多数为中老年人。心律失常种类繁多,为方便诊治,根据心跳频率可分为缓慢型和快速型两类。临床常见的早搏、房颤、房扑、室速、室颤等都为快速心律失常,病态窦房结综合征、房室传导阻滞等属缓慢心律失常。

前者最常见的就是心房颤动,最危及生命的是室性早搏和室性心动过速、心室颤动,预后最好的就是阵发性室上性心动过速。

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病情与感觉不完全一致

心电图检查心律失常

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