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2020-01-15 14:55栏目:mg娱乐妇产科
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6月24日,苏州大学附属第二医院李晓强教授在上海交通大学血管病论坛上介绍了复发性深静脉血栓形成的长期预防。

目的:探讨抑郁症(DD)与下肢深静脉血栓形成(DVT)的相关性和不同治疗方案的有效性、安全性。

Pharmatimes 于 11 月 2 日报道,拜耳与杨森血液稀释剂利伐沙班片的低剂量制剂已获得欧洲药品监管机构批准,用于预防复发性静脉血栓栓塞,这为患者扩展了治疗选择。静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺动脉栓塞,该疾病是继心脏病发作与卒中之后,全球第三大常见心血管疾病因素,单单在英国每年就有逾 2.5 万人死于该疾病。

mg4155娱乐网址抑郁症患者下肢深静脉血栓形成11例,欧盟批准低剂量利伐沙班片用于预防复发性。深静脉血栓形成是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。李教授介绍,1846年,Virchow提出了血栓形成的三要素,即高凝状态,血管壁受损和循环淤滞。需要注意的是,临床上DVT的发生有多种原因,往往是相互综合作用的结果。

方法:回顾性分析2015年3月5日至2015年12月5日河北医科大学第二医院血管外科收治的11例DD合并DVT的患者,记录既往口服抗抑郁药物的情况和患者入院、出院时患、健侧大小腿的周径差。根据Villalta评分标准,评估血栓形成后综合征(PTS)的发生率和严重程度。记录发生大出血、复发和肺栓塞等并发症的情况。

利伐沙班片是一种因子 Xa 抑制剂,欧盟委员会批准了该药物的新标签,允许该药物 10 mg 日用一次的剂量用于预防复发性静脉血栓栓塞,适用于已至少接受 6 个月标准抗凝治疗的患者。这一决定为临床医师提供了一种额外的治疗选择,另外,日用剂量 20 mg 的该药物已被批准用于该适应证。

血栓复发是DVT治疗中的常见问题。李教授指出,临床中DVT的复发随时间延长而增加。研究表明:6个月后,非一过性因素、DVT累计复发性静脉血栓栓塞发生率为3.7%;1年后发生率为7.8%;5年后为24.6%;8年后为30.3%。其中,不明原因血栓形成的复发风险是一过性因素患者的2倍。

结果:11例DD合并DVT的患者均有服用抗抑郁药的病史,其中5例患者置入下腔静脉滤器,4例患者接受导管接触溶栓(CDT)治疗,7例患者接受外周系统溶栓治疗。出院时所有患者的症状均得到改善。6个月随访时,5例患者发展为PTS,其中轻度病变3例,中度病变2例;1年随访时,1例患者复发,6例发展为PTS,其中轻度病变4例,中度病变2例。

伦敦国王学院 Guys & St Thomas 医院的主要研究者 Cohen 博士称:「对于英国的临床医师来说,这是一个受欢迎的消息,这给我们提供了一种有效的特定剂量选择,用以降低复发性静脉血栓栓塞的风险。」

诊断r-DVT具有重要的临床意义。李教授强调,如果不能明确诊断,患者没有接受治疗,将会有血栓栓塞的风险。相关研究表明,DVT停止抗凝治疗一个月,D-二聚体增高是复发性DVT的独立风险因素。临床实践中,对于疑患r-DVT的诊断,首先应进行临床评估,如果患者缺乏有效的预测因素,应严格判断是否存在相应表现、DVT指征及重要风险因素。

结论:DD体质和抗抑郁药物均易诱发下肢DVT。住院期间不同治疗方案均可以有效减轻患者的患肢症状,差异无统计学意义(P>0.05)。CDT可以有效减少PTS的发生率或减轻其发病程度。

「过去,如何对正在进行的抗凝治疗施以管理一直不明确,这次的批准意味着我们可以自信地治疗高危患者,减少与静脉血栓栓塞相关的死亡,同时改善那些时刻受到复发性静脉血栓栓塞威胁患者的生活。」

要防治r-DVT,规范化治疗DVT至关重要。患者应接受至少3个月的抗凝治疗,特定人群需长期或终身进行抗凝治疗。但是出血的病死率可以高于再栓塞病死率,因此DVT延长治疗药物的选择,如何权衡延长抗凝治疗获益与出血风险是关键。

关键词:抑郁症;抗抑郁药物;深静脉血栓形成;血栓形成后综合征

此次批准基于 3 期 EINSTEIN CHOICE 研究,该研究共有 3396 名受试者参与,结果表明,利伐沙班片日用一次的 10 mg 与 20 mg 剂量产品与日用一次的 100 mg 阿司匹林相比,在既往已完成 6-12 个月 PE 和/或症状性 DVT 治疗的患者中明显降低了复发性静脉血栓栓塞的风险。据拜耳称,利伐沙班片日用一次的 10 mg 规格剂量使复发性静脉血栓栓塞的相对风险降低 74%(绝对风险降低 3.2%),与阿司匹林相比提供了更好的保护。

现有药物的预防r-DVT研究提供了不同的获益-风险档案,如:阿司匹林WARFASA、ASPIRE研究,达比扎群RE-SONATE研究、利伐沙班EINSTEIN延展研究、阿派沙班AMPLIFY延展研究等。研究显示:持续的抗凝治疗使VTE的复发率显著降低,但其出血事件发生的可能性也在增加。

深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT)是血管外科领域的一种多发病,是体内深静脉血栓形成的血块引起静脉阻塞性回流障碍和一系列相关的病理生理改变。DVT有较高的发病率和病死率,下肢DVT的发病率约为1‰,确诊3个月后的病死率约为15%[1]。2.6%~9.4%的下肢DVT患者存在发生致死性肺栓塞的风险,约20%的广泛下肢DVT可能发展为下肢深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)[2]。严重影响患者的生活质量,给社会和患者带来严重的精神、经济负担;因此,有关DVT的发病机制被临床广泛研究。19世纪中期,Virchow提出静脉血栓形成的3大因素,认为血流缓慢、静脉壁损伤和血液呈高凝状态为其主要机制,并一直得到公认。目前,多数学者把DVT的发病机制细分为危险因素等级[3-4],其中包括高龄、性别、重大外科手术史、骨科的髋/膝关节置换术、脊髓损伤、骨盆/下肢骨折、重大创伤史、恶性肿瘤、心功能不全、心肌梗死、糖尿病、肥胖、过度制动、妊娠、分娩、避孕药使用等妇科相关问题、既往有静脉血栓病史者、血液系统异常等。抑郁症(depressivedisorder,DD)合并下肢DVT患者临床多见,但相关报道较少。本文通过回顾性分析河北医科大学第二医院血管外科收治的11例DD合并DVT患者的相关资料和查阅相关文献,阐述DD与DVT的关系,从而提高临床医生对二者的认识,以便更好地防治。

在英国,这种药物已被批准在有一种或多种风险因素的非瓣膜性房颤成人患者中用于预防卒中和全身性栓塞;在成人患者中用于治疗 DVT 和 PE 及预防它们的复发;在正经历选择性髋关节或膝关节置换手术的成人患者中用于预防 VTE;在某些成人患者中用于预防动脉粥样血栓形成事。

有无一种抗栓药物,既可降低VTE中远期复发风险,又不增加出血风险?对此,上海长征医院曲乐丰教授介绍了舒洛地特的SURVET研究提供的新解决方案。

1 资料与方法

SURVET试验是针对成人首次发生的不明诱因VTE在经过3-12月正规的抗凝治疗后开展的多中心、随机、双盲、平行、安慰剂对照的试验,研究纳入617例完成3~12月VKA治疗的首发不明诱因VTE患者。并随机分为舒洛地特组和对照组。其结果显示,舒洛地特组15例(4.9%)发生复发性VTE,相比之下安慰剂组为30例。比较安慰剂,舒洛地特降低复发性VTE风险统计学显著(HR:0.49;95%CI:0.270.92;p=0.02),且无明显的出血风险增加,舒洛地特组和安慰剂组比较不良事件类似。

1.1一般资料

临床中决定r-DVT抗凝的类型和持续时间,需要平衡抗栓效果和出血风险,而SanVal登记研究、SURVET试验均告诉我们,舒洛地特有效降低r-DVT,且不增加出血风险,耐受良好。

选取2015年3月5日至2015年12月5日河北医科大学第二医院血管外科收治的DD合并DVT患者11例,所有患者均符合《国际疾病分类》(ICD-10)抑郁症诊断标准[5],通过下肢深静脉超声或造影明确DVT诊断。其中男性5例,女性6例;年龄范围为50~77岁,平均年龄为(63.8±7.8)岁;病程为3~15d,平均病程为(6.8±3.4)d。1例患者合并心律失常病史,2例患者有肿瘤病史;所有患者近期均未发生出血,所有患者均为混合性DVT;11例患者既往口服富马酸喹硫平、利培酮片、氟哌噻吨美利曲辛片等抗抑郁药物,口服时间平均为(50.5±65.5)个月。

舒洛地特无需INR监测、无需剂量调整、无饮食限制、无已知的药物相互作用,方便长期治疗,为DVT患者提供简单长期的治疗选择。两位教授均表示。

2 方法

2.1 数据收集

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