医保支付以按病种付费为主,为什么中国有这么

2020-02-27 01:03栏目:mg娱乐内科
TAG:

国务院数据显示:2017年,全国财政医疗卫生支出达14451亿元,较2013年增长了55.5%,占全国财政支出的比重达到7.1%。巨额的卫生投入,一方面反映出我国医疗保障力度的不断加大;另一方面也引人深思:

图片 1

动辄上万亿的卫生支出有多少是无效的,无效的医疗造成了多少直接经济负担,这些无效医疗的背后,症结何在?

新华社 发

对于上述问题,致公党上海专职副主委、全国政协委员、上海交通大学卫生经济学家马进教授近日接受了医学界专访,就上述问题阐明了自己的观点。

2015年,江苏作为全国4个率先进行省级综合医改试点省份,医改工作全面启动。昨天记者从全市综合医改工作推进会上获悉,我市医改工作取得阶段性显著成效,12所公立医院全面取消药品加成、调整医疗服务价格。目前医改运行平稳,接下来我市将保基本、强基层、建机制,坚持医疗、医保、医药“三医联动”,进一步推动各项医改政策落地,为市民提供更高水平的医疗卫生服务。

真的存在无效医疗吗?

关键词:医药价格综合改革

无效医疗是真实存在的。简单来说,无效医疗就是没有解决人们医疗需求的医疗行为。严格意义上讲,判断医疗行为是否无效,需要通过量表来衡量,如果某种医疗行为对患者而言是没有意义的,那它就是无效的。

公立医院薪酬制度将改革

对于医学界抛出的第一个问题,马进耐心地加以阐述,广义上来说,无效医疗还包括不能实现诊疗目的、不能有效利用医疗资源的诊疗行为。由此诞生的医院提供的较低水平的诊疗服务,则进一步造成了无效住院。

今年投入4800万财政补助

而与无效医疗相对应的,则是价值医疗。马进进一步解释说:价值医疗,则是进行医疗干预后,对患者能够起到改善健康的作用,同时这里面还有一个经济学概念,即在单位成本内,实现最大的医疗健康价值,这包括患者价值、医疗机构价值和社会价值等。

2015年10月31日24时,我市12所城市公立医院医药价格综合改革正式启动。近半年过去了,老百姓(603883,股吧)最关心的问题依旧是“看病是不是变贵了”。昨天记者从推进会上获悉,我市坚持价格调整、医保支付、政府投入“三个同步”,初步实现了“两升、两降、两持平”,即医疗收入和医疗服务效率上升、药品和检查收入下降、医疗服务量和患者次均费用基本持平。

有多少医疗行为是无效的?

在价格调整方面,提高了医疗服务价格、降低大型设备检查价格。监测显示,全市取消药品加成减少的收入,75.35%通过价格补偿。在医保支付方面,我市将提高的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围,同时确定医保基金支付诊察费政策,城镇职工、城镇居民医保基金报销门诊诊察费6元/人次。

我们国家存在很多无效医疗和过度医疗的情况。

一方面要挤掉药品加成的水分,让百姓看病降低费用;另一方面,要通过合理的价格机制体现医务人员应有的价值。记者了解到,今年将制定公立医院薪酬制度改革实施意见和绩效工资总量核定办法,建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制,凸显医务人员技术劳务价值,调动医务人员积极性。

马进向医学界披露了2组数据:无效入院14.62%,无效住院日24.88%;妇科无效入院12.4%,无效住院日22.9%。

同时,还加大了政府投入。2015年市财政安排3000万元公立医院基本建设贷款贴息补助,8000万元支持苏北医院全科医生培训基地建设,1000万元开展苏北医院医疗集团专家下派工作,1000万元推进信息化建设,按照核定的药品差价补偿比足额按时拨付财政补助资金。2016年,城市公立医院取消药品加成增加的财政补助资金,按照总额4800万全部纳入市本级财政预算。

上面2组数据都是我牵头做的研究课题,其中第二组数据是我跟我的博士生以上海市某三甲医院的妇科为例,从直接经济负担和床位使用效率两方面估算无效住院所导致的资源浪费情况。

关键词:分级诊疗

马进表示,他们的研究团队,在该院2012年上半年入院患者中随机抽取500份病例。采用病例回顾的方式,由1位妇科临床护士应用入院及住院日适当性评价方案(AEP)对样本病例的入院、住院日适宜性作出评价。根据患者支付的住院总费用、床日费用计算无效住院产生的直接经济负担。采用平均住院日、病床周转次数来反映剔除无效住院后床位使用效率的提高程度。

年内全面推开分级诊疗

我们对病例的入院和住院日无效率进行统计学描述,分析不同入院适宜性条件下的住院日无效率,采用洛伦兹曲线、基尼系数描述无效住院日在人群中的分布状况。最终我们发现,该院妇科的入院无效率为12.40%,住院日无效率为22.93%。剔除无效入院和无效住院日后,可节省近18%的直接经济负担。

18区域医疗中心明年全投用

马进进一步向医学界披露:我的另一个博士生还将研究课题扩大到了某市,结果发现,某市无效医疗约占该市卫生总费用的15-30%。近三成的医疗支出竟然是无效的,这个数字可以说很高了。

今年,我市将继续加快推进分级诊疗制度建设。在推进高邮、广陵分级诊疗试点工作基础上,年内在全市全面推开。

什么原因导致了无效医疗?

2016年,以村卫生室为单位,全市乡村医生签约式服务覆盖面达100%;2017年,以家庭为单位,乡村医生个性化签约覆盖面达50%。在双向转诊方面,重点以高血压、糖尿病等慢病诊疗和规范管理为突破口,畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道。

无效医疗不仅仅是中国所特有的,世界上其他国家也都或多或少存在这样的情况。在马进看来,我国的无效医疗行为,很大程度上是医保的支付制度使然。

为了“强基层”,今年底,全市将至少建成10家农村区域性医疗卫生中心;2017年6月底,将确保18家全部建成并投入使用。与此同时,将18个农村区域性医疗卫生中心全部纳入以三级医院为龙头的医联体。在2020年,这18家将全部达到二级医院标准。此外,我市还将启动建设市一院、市中医院医联体。

当然,这与医疗健康需求进入扩张期、国家面临的经济下行压力和财政紧张期所面临的迫切需要严控医疗健康费用的过快增长有关。结果就是,我们国家的医保是按项目付费的,这直接激励了医院和医生为患者多提供服务。

关键词:全民医保

大多数医保部门都把收支平衡和医疗控费作为落脚点,这实际上是把矛盾转移到了医院身上,医院还会进一步把这些指标进行分级,下放到每一个医务人员身上。这样的做法,只考虑到医保考核指标不超支,却没有真正为患者考虑。

城乡医保人均补助425元以上

版权声明:本文由mg4155发布于mg娱乐内科,转载请注明出处:医保支付以按病种付费为主,为什么中国有这么