聚焦女性高发疾病,宫颈癌防治整体解决方案

2020-03-12 01:15栏目:mg娱乐内科
TAG:

中国宫颈癌2015年新发病例10.643万,死亡4.77万,尽管我国占世界宫颈癌的比例减少,但新发病例和死亡病例明显上升。多年来发达国家的经验表明,对适龄女性开展宫颈癌筛查,可以有效减少宫颈癌的发生。

聚焦女性高发疾病,宫颈癌防治整体解决方案。聚焦女性高发疾病,宫颈癌防治整体解决方案。日前,在中华医学会第十二次全国妇产科年会期间,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会主席魏丽惠教授,中华医学会妇科肿瘤学分会候任主任委员、中华医学会妇产科学分会副主任委员、浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授、北京大学第三医院耿力教授、山东大学齐鲁医院乔云波教授、广东省人民医院梅平教授与众多妇科肿瘤领域专家共同探讨了宫颈癌防治的最新指南、学术进展与临床应用。

HPV检测用于筛查获认可

谢幸教授表示:宫颈癌是危害中国妇女健康的重大疾病之一,其死亡率逐年上升,且有年轻化的趋势。筛查是宫颈癌防治的关键手段。但由于我国人口众多、各地区医疗发展水平尚不均衡,较难实施统一完善的宫颈癌筛查诊疗计划,漏诊、误诊、过度诊治和随访不足等现象仍较为普遍。理想的筛查方法必须满足疾病进展各个阶段的临床需求,找到临床获益最大化和筛查相关损害最小化的平衡点。

发达国家经验表明,应用细胞学技术开展大规模的人群筛查,宫颈癌的发病率和死亡率显著下降。但是,由于细胞学的灵敏度低和重复性差,假阴性率高,经过多年的细胞学初筛,并未能使筛查出宫颈高级别病变减少。文献表明,在有组织应用细胞学进行宫颈癌筛查后,发现患子宫颈癌的妇女中有20%聚焦女性高发疾病,宫颈癌防治整体解决方案。聚焦女性高发疾病,宫颈癌防治整体解决方案。~55%既往接受过6次以内的筛查,其结果为阴性。因此需要寻找更为准确的筛查方法补充细胞学筛查方法。

高危型HPV基因检测用于一线初筛,发现风险更高的人群

上个世纪末,随着德国豪森教授发现人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发病的主要因素,HPV检测在宫颈癌筛查中的应用引起了关注。80%有性生活的女性一生会感染HPV,但绝大多数在1~2年内经自身免疫可清除病毒,只有高危型HPV持续感染者,有可能在未来发生宫颈癌。最开始人们将HPV检测用于细胞学检查结果异常中不典型鳞状上皮细胞分流。

宫颈癌筛查旨在通过早期发现、诊断和治疗癌前病变和早期宫颈癌,降低宫颈癌的发病率和死亡率。近年来,在宫颈癌筛查策略中,高危型人乳头状瘤病毒检测愈来愈受到关注。

随着临床实践的积累,进一步表明对30岁及以上女性应用细胞学及HPV检测联合筛查,可以提高检出率,减少阴道镜的转诊率,并可以将筛查间隔延长为3年。近10年来欧洲及其他地区多项研究探讨以高危型HPV作为初筛的可行性,均证实HPV筛查较细胞学,甚至联合筛查较细胞学有更好的敏感性,对高级别病变检出率更多。

根据大量循证医学研究结果显示,相较传统的细胞学筛查方法,HPV基因检测能对浸润癌的预防提供更多保护,具有客观、快速、敏感性高、可重复性高等优点,有助于减少妇科和细胞学医师的工作量,提高我国尤其是资源贫乏地区的宫颈癌筛查水平。耿力教授指出,需要注意的是,根据目前世界各国应用HPV疫苗的现状及大量临床研究结果,以及WHO关于HPV疫苗的立场文件,HPV疫苗的上市并不意味着未来就不需要宫颈癌筛查,今后几十年内仍将主要靠筛查来预防宫颈癌。因此,建立适合我国国情的宫颈癌筛查指南和管理规范是宫颈癌防治临床工作的迫切需要。

在应用HPV初筛时,需要注意的是少数宫颈癌没有检测到HPV阳性,资料表明在宫颈癌中19.4%HPV阴性。我国在宫颈腺癌中只有75%HPV阳性。

一项对2004-2006年全国的1,244例宫颈癌组织标本的研究发现,不同地区的宫颈癌都以感染HPV16和18两种基因型为主,感染率占到80%以上。感染HPV16/18的女性,近期和远期进展为高度宫颈病变的风险都远远高于其它型别HPV阳性,因此在HPV初筛和联合细胞学双筛的策略中,HPV16/18分型是分流转诊阴道镜的重要依据,帮助发现宫颈癌风险更高的人群,同时减少不必要的阴道镜转诊,大大节约医疗资源,减少患者不必要的心理负担与恐慌。

中国宫颈癌筛查仍面临挑战

2015年初,妇科肿瘤协会和美国阴道镜和宫颈病理协会联合发布《高危型人乳头状瘤病毒检测作为初筛方法用于宫颈癌筛查:过渡期临床指导》:推荐hrHPV初筛起始年龄为25岁,若初筛阴性,再次筛查间隔为3年;HPV16/18型阳性者,有高度的病变风险,应立即转阴道镜;而HPV16和18型之外的其它12种高危HPV阳性者,应结合细胞学进一步分流。美国食品药品监督管理局批准的可以应用于一线宫颈癌初筛的检测只有罗氏诊断cobas?高危型HPV基因检测,其采用荣获诺贝尔奖的实时聚合酶链反应、扩增和检测技术,是目前仅有的获得FDA、欧洲统一认证、中国国家食品药品监督管理局批准在检测HPV14种高危型的同时进行HPV16/18分型的HPV基因检测方法。

在20世纪50年代我国就将细胞学作为宫颈癌初筛方法,但由于缺乏细胞学医师,缺乏细胞学培训,缺乏国家质量控制和质量保证,影响了筛查的质量。

2015年11月我国国家药监局就HPV作为筛查方法制定了人乳头瘤病毒核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则,进一步规范我国应用于宫颈癌筛查中的HPV检测方法,能用于宫颈癌筛查的HPV方法需要以宫颈癌前病变为终点目标的大样本临床试验验证。

当前,我国越来越多的地区采用HPV检测作为初筛的方法。但采用HPV初筛最大的问题在于我国HPV检测的100余种试剂均缺乏来自我国人群的临床数据。国家食品药品监督管理局已明确要求,期待尽快得出HPV检测在我国人群检测的意义。

细胞学双染检测优化患者分流管理

根据我国国情,中华预防医学会2017年公布了宫颈癌综合防控指南,提出了中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识,根据我国现状,目前采取多元化的筛查方案。

乔云波教授强调:HPV基因检测特异性较低会造成较高的阴道镜转诊,所以,必须对HPV阳性患者先进行细胞学分流,以免引起患者过度心理负担及不必要的侵入性检查。细胞学检测在宫颈癌筛查中发挥了重要作用,但仍存在敏感性低、假阴性风险等诸多局限性,无法满足临床需求。p16/Ki-67为区分潜在高级别病变提供了客观的检测指标,是唯一可以确认细胞发生转化性感染的生物标志物。该检测独立于形态学,结果客观,能够显著提高细胞学诊断的准确性。对于特殊人群,如25岁以下的年轻女性、孕期、绝经期和术后复查患者的细胞学检查,有很好的辅助作用。

版权声明:本文由mg4155发布于mg娱乐内科,转载请注明出处:聚焦女性高发疾病,宫颈癌防治整体解决方案