听到的可能是谣言,怎样选择降尿酸药

2020-03-09 15:21栏目:mg娱乐外科
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有一个粉丝给我留言:

管住嘴就能管住痛风吗?怎样选择降尿酸药?

原标题:痛风之痛,为什么那么多人摆脱不了痛风,看看这篇文章也许你就知道了

我在三个月内复发三次痛风,一直没吃药,就食物控制,多喝水,后来复查就490,现在因为肾结石,所以每天大量饮水,排石颗粒,头孢地尼胶囊,而且每天都在吃非布司他片!每天半片!

高尿酸血症与饮食有一定的关系,所以建议痛风患者饮食控制,这是有一定道理的。但是,管住嘴就能管住痛风吗?

来源:李青大夫

这位粉丝因为频发痛风,所以不得不用降尿酸药非布司他,但是他总担心非布司他损害肝脏,所以用起来犹抱琵琶半遮面,每天用半片。

mg4155娱乐网址,先看看两个网络咨询病例。

有一个大叔,50岁,体态略胖,高尿酸血症10多年,血尿酸最高620μmol/L,饮食控制后最低也有540μmol/L。平时不用药,有痛风发作时就用点止痛药,不发作就不管了。

临床上及网络中,类似的说法太多了:非布司他伤肝、苯溴马隆伤肾,所以不敢使用。即使用药,也像这位患者一样羞羞答答放不开。

第一个是女儿为父亲咨询:

前几天体检发现血肌酐升高而来诊,我给他做了一个ECT检查,发现双侧肾脏轻度萎缩,肾小球滤过率58ml/min,已经是CKD3期,中度肾衰了。经过检查,排除了其他肾病,诊断为高尿酸性肾病,慢性肾功能衰竭,给非布司他降尿酸治疗。

痛风如此高发,许多患者已深有体会,一些患者已久病成医。但是,医患对痛风的认识,可能是不一样的。

她父亲痛风好多年,疼得厉害了吃秋水仙碱,平时服用别嘌醇,最近改用非布司他,但尿酸仍然500mol/L以上。双手因严重的痛风石、关节破坏已失去功能,筷子都无法使用。见图

他早就知道自己尿酸高,但他一直认为高尿酸血症就是引起痛风,没有痛风就不可怕。痛风发作期间,他用止痛药,不痛了,采取的降尿酸措施就是控制饮食加减肥。

患者可能是这样做的:

她说,她父亲从开始发生痛风就控制饮食,许多年了,什么都不敢吃,比和尚还和尚。最近几年,消瘦的厉害,当地的医生说都营养缺乏了,可为什么尿酸还高、痛风还控制不住呢?

“只要不发生痛风,高尿酸就不可怕”;“只要不痛了,高尿酸就不用管了”。其实,这些都是非常错误的认识,而生活中许多人都有这样的误区。

1、许多患者严格的控制饮食并没有控制痛风发作;

第二个是一个母亲为她儿子咨询:

高尿酸血症除了导致痛风性关节炎之外,还引起痛风石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病、慢性肾功能衰竭等。医学专业将上述情况统称为痛风,但习惯上人们只将痛风性关节炎才称为痛风,姑且我也这样称呼下去。

2、许多患者担心降尿酸药损害肝、肾而不敢用药,而痛风发作时却大把的服用止痛药或者秋水仙碱。已有明确的证据证实,非甾体类抗炎药和秋水仙碱对肾脏有损害作用,并且非甾体类抗炎药是最常见的伤肾药物;

她儿子22岁,发现血尿酸升高6年,尿酸最高710mol/L。孩子不抽烟、不喝酒,平时爱吃肉,自从发现高尿酸后,戒了海鲜,肉吃得也少了,体重从88kg减到了79kg,但血尿酸从没有降到正常,一直维持在510~560mol/L之间。家长担心降尿酸药损害肝肾,从不敢让孩子服用降尿酸药。

据统计,如果血尿酸>392μmol/L,发生慢性肾衰的风险男性增加94%,女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L,发生急性肾衰的风险增加74%。除了导致肾损害外,高尿酸血症还增加高血压、糖尿病、冠心病和脑梗的风险。

3、酒精是最常见的损害肝脏的物质之一,许多患者大碗喝酒的时候不担心肝损害,正规使用对肝脏没有损害的非布司他的时候,却怕损害肝脏;

孩子的血压正常,没有发生过痛风,但最近体检发现了肾损伤,家人着急了,问我怎么降尿蛋白?饮食还怎么控制?

所以,无论从控制痛风发作考虑,还是预防高尿酸的并发症考虑,我国的专家共识建议:

4、抗菌素也是常见的伤肾药物之一,一些患者不敢使用或者不敢足量使用对肝肾无损害的降尿酸药,却毫无顾忌的使用抗菌素。况且,痛风性关节炎虽然也叫炎症,但不是细菌感染,用抗菌素是错误的;

第一个病例是痛风性关节炎、痛风石,是我们常说的典型的痛风;第二个是痛风性肾病,也是一种痛风。

1、如果血尿酸>540μmol/L,无论有没有症状就应该无条件的开始药物降尿酸治疗,治疗目标是尿酸<420μmol/L;

5、许多患者服用降尿酸药,但没有用到推荐剂量,也没有将尿酸控制达标,所以痛风发作了说用药无效;

从这两个病例看,他们都管住嘴了,而且不是一般的管住了,是近乎苛刻的饥饿,是营养不良,但并没有遏制痛风。

2、如果血尿酸>480μmol/L,出现任何一项心血管危险因素(比如高血压、糖尿病、高脂血症、蛋白尿、抽烟等),也应该开始降尿酸治疗,治疗目标是血尿酸<360μmol/L;

6、许多患者,不遵医嘱治疗,或者道听途说的胡乱用药,却抱怨医生治不好痛风。

痛风到底是不是吃出来的?回答这个问题之前,先了解一下尿酸的代谢。

3、如果痛风性关节炎发作≥2次,或者痛风性关节炎发作1次,且同时合并任何一项心血管危险因素,只要尿酸超出正常值,就开始降尿酸治疗。治疗目标是血尿酸<300μmol/L。

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