这些引起膝盖疼的疾病你了解吗,滑膜炎的症状

2020-03-17 14:00栏目:mg娱乐外科
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膝关节疼痛已经成为了我们大多数人所关注的话题,并非所有的疼痛都是关节炎引起的,今天带大家了解一些常见引起关节疼痛的疾病。

膝关节是全身最大的关节之一,由股骨、胫骨和髌骨构成,它是人体的承重关节,也是最易损伤的关节之一。膝关节是全身发病率最高的关节,膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节病主要包括:骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。

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膝骨关节炎

就诊科室

滑膜是关节囊的内层,淡红色,平滑闪光,薄而柔润,由疏松结缔组织组成。被覆于关节囊内面的结缔组织膜,是关节润滑体系的重要组成部分。

膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎,是疼痛科最常见的膝痛症。

骨科

滑膜的主要作用是合成一些能够保护关节软骨的物质,为关节内的结构提供营养。滑膜的重要功能是分泌关节滑液,正式因为有了关节滑液,才可以进一步保持关节软骨面的润滑,避免关节中软骨摩擦与直接碰撞。当然,滑膜组织非常柔嫩,血管丰富,易损伤出血。

临床表现:

常见病因:

滑膜分泌的关节滑液正常为淡黄色粘稠液体,一定的粘稠性对于减少关节运动时的摩擦是并不可少的,当关节遭受创伤或骨关节疾病时,滑液粘稠度下降,润滑性下降,关节就可能出现较为明显的摩擦音。

膝骨关节炎是疼痛门诊的常见病,患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛,随着患者病情的发展,疼痛逐渐加重,性质改变为胀痛,在上下楼、下蹲、起立时明显,严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。

慢性劳损,肥胖,骨密度,外伤、力的承受,滑膜炎,髌骨软化症,半月板损伤

膝关节滑膜炎是以膝关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等为主要症状的非感性炎症。膝关节遭受骨折、脱位、韧带撕裂、软骨损伤等创伤后,均可使关节滑膜同时受损,使膝关节发热、肿痛、关节屈伸障碍,形成急性滑膜炎。如果受伤较轻或长期慢性劳损,容易使膝部逐渐出现肿胀、功能障碍,进而形成慢性滑膜炎。所以滑膜炎分为急性与慢性两种,发病机制并不完全相同。

查体膝关节周围可有压痛点、水肿,有关节积液时浮髌征可阳性。膝关节X线片检查可见骨赘形成、关节间隙变窄、骨质疏松、髌下脂肪垫消失等。

常见症状:

其主要病理改变为滑膜血管扩张、充血、产生大量渗出液、血浆及血细胞外渗,所谓的关节积液由此产生。过多的关节积液来不及吸收,就会导致关节肿胀、关节功能受限。长此以往,导致软骨和骨的破坏。

诊断要点:

骨性关节炎,滑膜炎,髌骨软化症,半月板损伤

急性创伤性滑膜炎—关节积血

一般根据患者的临床症状、体征及膝关节改变不难对膝骨关节炎作出正确诊断。下面将膝骨关节炎的国际诊断标准和美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准介绍如下:

传染性

膝的扭伤极易损伤滑膜,导致出血,且关节内出血后一般发展较迅速,伤后1小时左右,膝已肿胀明显,如属骨折或骨软骨切线骨折则出血更快。

膝骨关节炎的国际诊断标准

主要表现包括:伤后关节迅速肿胀,疼痛逐渐加重。出血越多肿痛也越重。继而体温升高、浮髌阳性(触摸髌骨有浮动感)、肌肉痉挛,膝伸屈受限。关节穿刺有积血。

1.临床诊断标准①前月大多数时间内有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵<30min。④年龄38岁。⑤膝检查示骨性肥大。满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨关节炎。

常见类型

慢性创伤性滑膜炎

2.临床、实验室和放射学诊断标准:①前月大多数时间内有膝痛。②X线片示关节边缘有骨赘。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄40岁。⑤晨僵<30min。⑥关节活动时有骨响声。满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断为膝骨关节炎。

1.骨性关节炎

此症可能是急性创伤性滑膜炎的残余反应。但在运动中更多的是膝关节劳损和一些急慢性损伤的合併症,如半月板损伤、髌股关节综合征等。这种情况在膝痛跑友中非常常见。

美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。

对于时间较久,病程较长的膝痛跑友,其主要特点是膝关节积液肿胀,积液量多少不一,重者浮髌阳性,轻者往往不易查出,只有通过影像学检查才能发现。肿胀的程度,常与训练量的大小及动作方式相关,运动量大,扭转动作多,较易引起肿胀。此外,疼痛及涨满感是其另一症状。滑膜摩擦音在膝关节大幅度屈伸时可出现,可轻可重。

1.膝关节疼痛患者有下列7项中的3项①年龄50岁。②晨僵<30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。

2.滑膜炎

滑膜炎的防治主要还是通过治疗和康复两方面进行。

2.膝关节疼痛患者有下列9项中的5项①年龄50岁。②晨僵<30min。③关节活动时有骨响声。④膝检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦ESR<40mm/h。⑧类风湿因子<1:40。⑨滑膜液有骨关节炎征象。

膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

治疗

温馨提示:

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治疗的原则是消炎,减少积液、消除膝关节肿胀。对于急性创伤性滑膜炎,一般优先处理病因(韧带断裂或半月板损伤等)。

1.避免关节长时间处于变形位置,无论睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿势。如坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。

3.髌骨软化症

膝关节明显肿胀者可以就医抽出关节液或积血,疼痛多数情况下可以大部分消除,再进行消炎处理。对于慢性滑膜炎,积液程度如果不严重,以超短波和微波理疗效果较好。当然,中医的治疗效果也是不错的。按摩、推拿、外敷药物对于促进关节积液的吸收,防止粘连、改善关节活动范围也有一定的效果。

2.居住的房屋应通风、向阳,保持空气新鲜。被褥要干燥轻、暖。切勿在风口处睡卧。

髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,而形成髌股关节的骨关节病。

康复

膝盖滑膜炎

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当膝关节存在慢性劳损时,不良的膝关节结构、肌肉萎缩、膝关节稳定性差都会对滑膜产生异常刺激,这是导致滑液异常分泌、膝关节积液的重要原因。所以康复的重点,是在不引起滑膜异常刺激的情况下,提高膝关节的力量和稳定性,从而避免对滑膜产生过度刺激。

滑膜炎是一种多发性疾病,其病发部位主要在人体滑膜最多的膝关节。常见为膝盖滑膜炎,又称膝关节滑膜炎。

4.半月板损伤

所以康复过程中切记“无痛原则”,避免对膝关节产生过大压力,下蹲、弓箭步都是不适合滑膜炎跑友进行训练的。训练过程中如果膝关节疼痛,应立即停止训练。

膝盖滑膜炎又称膝关节滑膜炎,是一种多发性疾病。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力,对患者危害都较大。尤其是部分中青年患者,要承担许多社会和家庭责任,同时又在长期忍受疼痛的折磨。目前,虽由许多有效的治疗方法,但仍有许多患者仍不能治愈。

半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。

临床表现:

病因

膝盖滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。

1.骨性关节炎

关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。非肿胀型,以关节疼痛为主,常伴有轻度肿胀。研究证实,两种类型实质相同,只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现,当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系,且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,关节积液,进而使关节腔内压继续升高,氧分压继续下降的恶性循环,久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成,从而认为,超量运动之后,创伤性滑膜炎的发生,不仅与关节面的重复揰击,关节囊的损伤有关,而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。

(1)慢性劳损    长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。

诊断要点:

(2)肥胖    体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

多数膝盖滑膜炎,是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。

(3)骨密度    当软骨下骨小粱变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

温馨提示:

(4)外伤和力的承受    经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。

滑膜炎症状主要是关节肿胀,其次是疼痛,功能障碍,肌萎缩,所以如果发现有类似的情况应及时就诊,明确诊断,排除其它因素的可能,仔细检查,以防漏诊,避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下,盲目的治疗,丧失了最佳治疗时机。

2.滑膜炎

髌骨软化症

当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张,甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体,由于损伤后渗出增多,关节内酸性产物堆积,滑液变为酸性,促使纤维素沉淀,如不及时清除积液,则关节滑膜长期炎症刺激反应,促使滑膜逐渐增厚,且有纤维机化,引起粘连,影响关节正常活动。

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是引起膝前痛的常见原因之一,好发于青壮年,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂、脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎。

3.髌骨软化症

临床表现:

(1)先天性髌骨发育异常。

膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折,或因多次损伤,如运动伤,引起软骨退变性改变,其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。

(2)膝关节长期磨损,是本病的常见原因。

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